北京5公立医院试点医改:取消挂号费 增加服务费

2013-03-21 00:00:00   来源:康健人生    点击:
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内容摘要:北京公立医院的“价格平移法”被作为“医药分开”改革的亮点推介。 “价格平移法”包括取消15%的药品加成,药品按进价销售,取消挂号费、诊疗费等,同时,按医师职级增设42元至100元的医事服务费。目前,北京已有5家试点医院,包括友谊医院、朝阳医院、同仁医院、天坛医院和积水潭医院。

医改推进4年以来,破除“以药补医”始终是重中之重。各地探索建立了多渠道补偿方式,并推行综合改革。今年年初,卫生部在通报各地“医药分开”改革工作的时候,北京公立医院的“价格平移法”被作为亮点推介。

这些改革措施实行之后,谁得到了好处?对患者来说,是否能够减轻就医负担?对医务人员来说,收入是否能够稳中上升?带着这些问题,记者走访了北京部分试点医院,了解了病人、医生在改革之后的实际感受,同时,就医改相关问题采访了医改专家。

慢性病人药费负担减少

近日,记者来到北京积水潭医院,看到来自全国的患者像往常一样多。作为一家三级甲等综合医院,积水潭医院以骨科、烧伤科最为知名。在挂号处,院方竖起一块告示板,指出取消药品加成,取消挂号费和诊疗费,设立医事服务费。同时,说明显示,门诊医事服务费定额报销40元/人次,急诊医事服务费定额报销60元/人次。

在收费处,一位80岁的老奶奶已交完费,她说,这一趟她的药费是577元,自付5%,加上自费的药钱,自己总共要掏66元。因为挂的是42元的普通号,自付2元。她表示,从药费来讲,肯定是便宜了,尤其对她来说,治疗糖尿病、高血压这些慢性病需要长期拿药,还是能省一些钱。

通过积水潭医院信息查询系统,记者看到,阿司匹林和青霉素药价均取消了15%的药品加成,分别由一盒16.1元和54.5元降至14元和47.4元。有的病人反映,医院内部药价比药店的确便宜了一些,但总体药价还是比较高。

而北京友谊医院于去年7月1日率先启动改革,是全国首家试点取消“以药养医”制度的三级甲等公立医院,至今已半年有余。普通号、副主任医师号、主任医师号、知名专家号分别收取医事服务费每人次42元、60元、80元、100元,医保报销平均每人每次40元。由于目前很多其他省区市还不能报销医事服务费,外地患者在北京这些试点医院看病可能会受到一些影响。

要让医生不从药上拿钱

从对医生带来的影响来看,由于医事服务费按职级确定,改革对于知名专家的收入带来较大影响,而对于其他医生的影响不是特别明显。知名专家虽然费用较高,但刚性需求并未减少。有医生表示,医改症结的解决在于国家财政的支持与落实。

友谊医院北京热带病研究所主任医师纪爱萍告诉记者,改革以后,取消15%的药品加成,尤其对经常开药的慢性病病人来说,会减少一些负担,而目前来看医生收入并没有见长。

纪爱萍认为,最应该改革的是医疗体制,真正让医生不从药上拿钱,否则要当一个好医生是很难的。应该从提高医生收入入手,真正的改革是让医生提高医疗质量,少开化验单,少开药,让病人尽量减少看病次数。

她谈到,目前医院方面取消了15%的药品加成,但医生照样拿“药提”。即业内人士所称的“以药养医”中的“暗养”部分,而药品加价15%出售则为“明养”。

加强费用监测和处方点评

有人担心,在收取医事服务费后,可能出现为了多看一些病人而缩短看病时间,或者一次能看完的病分成几次来看。记者在走访过程中也发现,有患者抱怨在看病过程中存在程序多、检查多的现象,而且若是长期病,则会出现多看几次的现象。但这种抱怨在此前一直存在。

对于这样的疑虑,今年年初,卫生部医管司司长张宗久表示,卫生部要求:一是要加强对费用的监测;二是要加强对于处方的点评和管理,督促处方点评制度的落实;三是加强社保对于医疗服务的监管,现在也有很多联网监管,通过措施进行保障;四是及时发现问题,及时处置患者投诉,加强投诉管理,坚持监测群众满意度、第三方评价等方式来做好管理。

张宗久说:“总的来看,达到了取消以药补医的目的,次均药品使用量在下降,费用也在下降,医务人员的收入在上升。但也确实要注意到,会不会产生重复的现象。”

取消挂号费是价格的调整

针对北京公立医院“医药分开”改革,昨天,记者采访了全国政协委员、北京大学医学部公共卫生学院吴明教授。她表示,改革之后,药品费用确实有一定的降低,至少增幅没有那么高了。同时,她认为,无论价格怎么调整,对医院的激励没有改变,只是利润来源和结构发生了变化,医院提供多少服务、什么样的服务,要考虑价格和成本的关系,即利润。

“北京医保对医院采用医保资金总额预付制和按病种付费制。在这种情况下,使医院注意控制成本,患者因此减轻了就医负担。”吴明说,“取消药品加成,增设42元的医事服务费,其中医保报销40元,调整价格以后,患者的就医支出有所减少。对医务人员来说,调整价格目前来看也没有影响他们的收入。”

而前段时间有医务人员爆出“医保病人看病限额10500元”的消息,吴明说,实际上,“10500元”应该是一个平均概念,并不是具体到每个病人的数额,对每个病人限额是理解有误。

(责任编辑:佳莱福)

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